搶救新生命

避免「死產」及新生兒死亡
台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師　方鴻明

死產（stillbirth）一般定義為妊娠20週後的胎兒死亡（妊娠20週前稱「流產」），死產胎兒娩出時，沒有呼吸、心跳、臍帶搏動、肌肉運動，死產發生時，媽媽也可覺得沒有胎動，現在超音波可100％的診斷。80∼90％的死產胎兒會引起自發性陣痛（二週內）。

死亡胎兒娩出前，會產生自我分解、組織壞死，隨著滯留子宮時間而有所不同，但無法成功估計死亡時間，因隨母體體溫、感染、低血氧、水腫程度而定。出生時，也可能因無呼吸（asphyxia）而發生死產，無上述變化。

為什麼會有「死產」呢？

大部分死產的原因不明，不過有一些主要原因，如產前出血（12∼17％）、重大畸形（7∼21％）、子宮內胎兒生長遲滯（7∼15％）、母體高血壓、糖尿病、產前感染等。

新生兒死亡（neonatal death）是指活產後，胎兒在出生後四週內死亡，主因有：

1. 早產，會造成玻璃膜肺病、氣管肺異生、顱內出血、壞死性腸炎。

2. 先天畸形。

3. 感染，特別是有絨膜羊水炎。

4. 周產時無呼吸／低氧。

5. 母體併發症。

6. 胎兒突然死亡，如意外窒息、感染、心臟病。

7. 吸入羊水、胎便。

8. 生產創傷。

9. 子宮內生長遲滯。

10. 新生兒血液疾病。

11. 代謝疾病。

作人不易，尤其是現在每五、六對夫妻就有一對不孕症，加上懷孕十月，更是辛苦，如何保住愛情的結晶呢？

1. 在適當年齡懷孕生育，以25歲最佳。

2. 多胞胎不是福。

3. 注意「母體－胎盤－胎兒三位一體」（maternal-placental-fetalunity），母體健康最重要，唯有健康的母親，才有健康的寶寶。

4. 遠離壓力，壓力會造成皮質素促泌素釋放激素（CRH）分泌，容易造成胎盤缺氧、早產。

5. 有流產史或死產史，特別是重複流產（三次以上），要檢查染色體、基因異常、抗磷脂抗體。

6. 保護自己，避免外傷，特別是腹部撞擊。

7. 遠離有害因子，煙、酒、古柯鹼等。

8. 避免感染，特別是陰道感染及全身性感染。

9. 確實做好產檢，血壓、血糖、尿蛋白都要監測，超音波檢查特別重要，不只要檢查胎兒，胎盤、羊水及臍帶更是不可忽略。

10. 胎兒有窘迫現象，經一週觀察沒改善，可引產，目前最好的情況是23週大的胎兒可存活，「胎兒治療」（fetal therapy），如藥物、引流、輸液、矯正畸形，也在發展中。

11. 避免早產，能安胎儘量安胎；假如有感染，則要早些娩出。

12. 避免胎兒周產期無呼吸，如難產、羊水胎便吸入。

13. 子宮內生長遲滯，要儘早注意。

14. 新生兒出生後，確實做好照顧，新生兒篩檢、血液、生化檢查，注意新生兒生命徵象及發展。